{"title":"Empfngnisverhtung: Infobox I","body":"Empfängnisverhütung<\/STRONG>
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<\/BR>Methoden:<\/STRONG> Die natürlichen Methoden<\/I> der Empfängnisverhütung, bei denen eine Beschränkung der Kohabitation auf die unfruchtbaren Tage im Menstruationszyklus der Frau erfolgt, setzen einen stabilen Menstruationszyklus der Frau und eine Disziplinbereitschaft und gute Verständigung beider Partner voraus. Die Ermittlung der fruchtbaren Tage<\/I> erfolgt nach verschiedenen Methoden:<\/I> a) Zeitwahlmethode<\/I> (auch sog. Kalendermethode<\/I> nach Knaus und Ogino): Bei einem regelmäßigen Zyklus (Menstruationszyklus<\/A>) von 28 Tagen erstreckt sich die fruchtbare Phase vom 10.–17. Zyklustag. Die Befruchtungsfähigkeit des Eies beträgt 6–12 Stunden, die der Spermien ca. 48 Stunden. Bei konstanten Zyklen, die über die Dauer von 12 Monaten erfaßt werden (basierend auf der Aufzeichnung des Menstruationszyklus der Frau), ergeben sich die fruchtbaren Tage der Frau aus der Knaus-Formel: längster Zyklus minus 15 + 2, kürzester Zyklus minus 15 – 2. Aufgrund starker Schwankungen ist die Zeitwahlmethode sehr unzuverlässig und kann daher eher zur Feststellung der fruchtbaren Tage bei Kinderwunsch verwendet werden. b) Basaltemperaturmessung:<\/I> Im Laufe des Zyklus erhöht sich die Körpertemperatur nach dem Eisprung um 0,4–0,8 °C. Die unfruchtbare Phase erstreckt sich vom 3. Tag der Phase erhöhter Temperatur bis zum 5. Tag nach der Regelblutung. In jüngster Zeit sind sog. Zykluscomputer entwickelt worden, welche die Ermittlung der fruchtbaren Tage erleichtern. c) Billingsmethode:<\/I> Die Festlegung der fruchtbaren Tage erfolgt anhand der Beobachtung des Cervixschleims, der zum Zeitpunkt des Eisprungs vermehrt auftritt, klar und zu einem Faden ausziehbar ist.
<\/BR>Des weiteren werden folgende Empfängnisverhütungsmethoden von seiten der Frau<\/I> unterschieden:
<\/BR>1) Mechanische Methoden:<\/I> a) Scheidendiaphragma<\/I> (Mensinga-Pessar): die Cervix uteri (Gebärmutterhals) bzw. der in die Scheide hereinragende Teil der Cervix, die Portio vaginalis (kurz Portio genannt), wird jeweils bis zu 6 Stunden vor dem Geschlechtsverkehr mittels einer Gummikappe mechanisch abgedeckt; damit wird die Penetration der Spermien verhindert. Oft wird das Diaphragma in Verbindung mit einem spermatoziden Gel kombiniert (s.u.). b) Okklusivpessar<\/I> (Portiokappe): feste Kunststoffkappe, die postmenstruell für die Zeit bis zur nächsten Menstruation auf die Portio gesetzt wird. c) Scheidenspülungen,<\/I> die sofort post cohabitationem vorgenommen werden.
<\/BR>2) Intrauterinpessare<\/I> (IUP, umgangssprachliche Bezeichnung: Spirale): Kunststofffremdkörper, eventuell mit Kupferbeschichtung, die unter aseptischen Bedingungen in den Uterus eingesetzt werden und wahrscheinlich die Nidation verhindern. Mögliche Nebenwirkungen sind Infektionen, Schmerzen, Perforation, Spontanausstoßungen, Zwischenblutungen und verstärkte Menstruationsblutungen. Eine neue Generation von IUP, die permanent geringste Hormonmengen (Gestagenreservoir) abgeben, kann die Nebenwirkungen verringern.
<\/BR>3) Spermatozide<\/I> Vaginaltabletten, Gele oder Sprays mit dem Ziel der Abtötung der Spermien.
<\/BR>4) Hormonelle Kontrazeption:<\/I> a) Durch Verabreichung des Gelbkörperhormons<\/A> Gestagen wird die Ovulation unterdrückt (Ovulationshemmer<\/A><\/I>)<\/I>. Zur Vermeidung von Zwischenblutungen wird meist zusätzlich Östrogen<\/A> verabreicht (Kombinationsmethode). Es steht eine Vielzahl von Kombinationen unterschiedlicher Östrogen-Gestagen-Anteile für individuelle Verabreichung zur Verfügung. Die Kombinationspräparate führen im Hypothalamus<\/A> über den Östrogenanteil zu einer Hemmung der Ausschüttung des FSH (follikelstimulierendes Hormon<\/A>) und über den Gestagenanteil zur Hemmung der Ausschüttung des für den Eisprung wichtigen luteotropen Hormons<\/A> (LTH), wodurch das Ovar<\/A> nicht stimuliert wird. Zusätzlich wird die Uterusschleimhaut so verändert, daß eine Nidation (des schon befruchteten Eies) nicht möglich wäre. Außerdem hemmt der Gestagenanteil die Penetration der Spermien durch Veränderung des Cervixsekrets. b) Ähnliche Effekte entstehen, wenn Östrogen und Gestagen nacheinander verabreicht werden (Sequenzmethode, Zwei-Phasen-Methode)<\/I>. c) Die intramuskuläre Injektion eines Gestagendepots, das ca. 1 mg\/Tag freisetzt, schützt ca. 3 Monate („Dreimonatsspritze“),<\/I> ist jedoch mit erheblichen Nebenwirkungen verbunden (Zyklusstörungen, Ausbleiben der Abbruchblutung) und hat daher keine weite Verbreitung gefunden. Die Einnahme von hormonellen Kontrazeptiva ist häufig mit Nebenwirkungen, wie Gewichtszunahme, Bluthochdruck, Ödembildung, Übelkeit, Erbrechen und Kopfschmerzen verbunden. Thromboembolische Erkrankungen werden begünstigt, daher sollte auch auf das Rauchen<\/A> verzichtet werden. Es spricht einiges dafür, das das Risiko für einige gutartige Tumoren der Ovarien und der Brust sowie für das Ovarial- und das Endometriumkarzinom durch die Einnahme hormoneller Kontrazeptiva verringert wird. – Als Notlösung zur Empfängnisverhütung, etwa nach dem Reißen eines Kondoms oder nach einer Vergewaltigung, besteht die Möglichkeit, mit der „Pille danach“ (morning after pill;<\/I> Antigestagene<\/A>, RU 486<\/A>) durch hohe Hormonmengen die Einnistung eines befruchteten Eis zu verhindern (streng genommen keine Verhütung mehr).
<\/BR>5) Operative Empfängnisverhütung:<\/I> Durch Unterbindung oder Durchtrennung der Eileiter wird die Konzeption irreversibel verhindert.
<\/BR>Weniger Möglichkeiten gibt es bei der Empfängnisverhütung von Seiten des Mannes:<\/I> 1) Coitus interruptus,<\/I> d.h. Unterbrechung der Kohabitation vor der Ejakulation (geringe Zuverlässigkeit). 2) Operative Durchtrennung des Samenstrangs. 3) Präservativ (Kondom)<\/I>. Diese Hülle aus Kautschuk (Latex), die vor dem Geschlechtsverkehr über den Penis gestreift wird, dient außer der Kontrazeption auch dem Schutz vor Geschlechts- und Infektionskrankheiten, heute insbesondere vor einer Infektion mit dem HIV<\/A> (AIDS<\/A>). Eingriffe in die hormonellen Funktionen des Mannes haben sich bisher wegen schwerer Nebenwirkungen als nicht praktikabel erwiesen.
<\/BR>Da alle derzeitigen Empfängnisverhütungsmittel, mechanische oder hormonelle, Nachteile aufweisen, richtet sich das Interesse in jüngster Zeit auf die biochemische Wechselwirkung zwischen Eizelle und Spermium. Die Samenzelle (Spermien<\/A>) bindet mittels spezifischer Bindungsproteine an Rezeptoren auf der Eizelle<\/A> (u.a. dem α6<\/SUB>β1<\/SUB>-Integrin-Rezeptor; Integrine<\/A>), die daraufhin aktiviert wird und weitere Spermien abweist. Die Entwicklung von Substanzen, die entweder mit dem Rezeptor wechselwirken und eine vorzeitige Aktivierung<\/A> der Eizelle hervorufen oder die für den Andockvogang notwendigen Proteine auf den Samenzellen ausschalten, könnte zu einer neuen Generation von Empfängnisverhütungsmitteln führen. – Eine neue, allerdings noch in Entwicklung befindliche Methode ist die Immunkontrazeption<\/A><\/I>.
<\/BR>Die Empfängnisverhütung ist eine der wichtigsten Maßnahmen der Geburtenkontrolle<\/I> oder Geburtenregelung<\/I>. Durch „geplante Elternschaft“ (Familienplanung) können Paare den Zeitpunkt der Schwangerschaften, den Abstand der Geburten voneinander und die Zahl der Kinder weitgehend selbst bestimmen. Das Ausmaß des Problems der Geburtenkontrolle kann die Tatsache verdeutlichen, daß die Bevölkerung der Erde – gegenwärtig (2000) sind es über 6 Milliarden Menschen – sich bei gleichbleibender Zuwachsrate bis zum Jahre 2150 etwa auf 10,8 Milliarden erhöht haben wird (Bevölkerungsentwicklung<\/A>). Die wirtschaftlichen und politischen Auswirkungen dieser Entwicklung sind unabsehbar. Besonders beunruhigend ist die Feststellung, daß die Bevölkerung am schnellsten in denjenigen Ländern zunimmt, die am wenigsten in der Lage sind, ihre Einwohner ausreichend zu versorgen (Bevölkerungsentwicklung<\/A>, Abb.). Die Notwendigkeit, der drohenden Überbevölkerung entgegenzuwirken, wurde in Ländern wie Indien, Japan, Ägypten und China weitgehend erkannt; hier bemühen sich staatliche Stellen, teilweise mit massivem Druck (Zwangssterilisation, Steuern usw.), aktiv um eine Reduzierung der Familiengröße. Allerdings stehen einer solchen Geburtenkontrolle zum Teil vielschichtige religiöse und weltanschauliche Bedenken gegenüber, die die Entscheidungsfreiheit des Einzelnen berühren. Die römisch katholische Kirche z.B. lehnt in offiziellen Verlautbarungen (Enzyklika Humanae vitae<\/I> vom 25. Juli 1968) alle Maßnahmen zur Empfängnisverhütung, die man nicht als „natürlich“ bezeichnen kann, ab. Die evangelische Kirche stellt die Verantwortung der Partner füreinander und für die Familie in den Mittelpunkt einer Gewissensentscheidung, die unter Beratung von Seelsorgern, Eheberatungsstellen oder auch Ärzten die jeweils „gültige“ Antwort auf die Frage der Methode der Empfängnisverhütung liefert.H.N.\/S.Kl."}