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Lexikon der Biologie: Schock

Schock m, akute Störung der Durchblutung von Blutkapillaren mit verminderter Sauerstoffversorgung des Gewebes. Dies führt zu Gewebsschäden (Nekrose) in Leber, Niere, Lunge, Gehirn und Herz. Ursachen können sein: akute Gefäß-Dilatation (z.B. durch Vagusreiz), Volumenmangel (z.B. durch Blutverlust), exzessives Erbrechen oder Diarrhoen, Pumpversagen des Herzens (z.B. durch Herzinfarkt), eine Sepsis, anaphylaktischer Schock bei Allergien (s.u.). Als Folge des Kreislaufversagens wird, um die Versorgung von Herz und Gehirn aufrechtzuerhalten, die zirkulierende Blutmenge auf diese Organe umverteilt (Zentralisation). Das minderversorgte Gewebe versucht, den Energiebedarf zunächst durch die Glykolyse zu decken. Hierdurch entsteht u.a. vermehrt Lactat (Milchsäure) und somit eine metabolische Gewebs-Acidose. Es kommt zum Verlust der intravasalen Flüssigkeitsmenge, damit zur Bluteindickung (Sludge-Phänomen) und zur Ausbildung von Mikrothromben. Die Freisetzung gefäßaktiver Mediatoren (Histamin, Leukotriene, Prostaglandine, Thromboxane, Serotonin, Kallikrein/Bradykinin und andere), die ebenfalls die Kapillaren schädigen, treibt den Circulus vitiosus (Teufelskreis) an. In den betroffenen Organen und auf der Haut können Gewebsnekrosen entstehen, die mitunter zum Versagen des jeweiligen Organs (Schocklunge, Schockleber, Schockniere) führen. Klinische Symptome sind: blasse Haut, Kaltschweißigkeit, schwacher Pulsschlag, Brechreiz, Blutdruckabfall. Beim anaphylaktischen Schock kann Atemnot durch Bronchospasmus hinzukommen. Die Therapie ( vgl. Infobox ) erfolgt durch Volumensubstitution, z.B. Blut (Blutersatzflüssigkeit; außer bei Herzversagen), um das zirkulierende Blutvolumen zu erhöhen, blutdrucksteigernde Mittel (Antihypotonika), Ausgleich der Acidose durch spezielle Blutpuffer, Heparin zur Auflösung der Mikrothromben, Sauerstoffzufuhr; bei Schocklunge Überdruckbeatmung, bei anaphylaktischem Schock Cortison, Adrenalin. – Nach der auslösenden Ursache unterscheidet man den kardiogenen Schock bei Herzversagen (z.B. bei Herzinfarkt, Herzrhythmusstörungen), den anaphylaktischen Schock bei Allergien, den hypovolämischen Schock (z.B. bei Blutung, Verbrennung, starkem Durchfall), den septischen Schock durch Endotoxine gramnegativer Bakterien, den neurogenen Schock und den endokrinen Schock (z.B. bei Diabetes mellitus; Hypoglykämie). Die schlechteste Prognose zeigen der septische Schock und der kardiogene Schock (80% Letalität). Die Prognose des Volumenmangel-Schocks ist bei konsequenter Behandlung gut. Auch eine Histaminfreisetzung, die durch verabreichte Medikamente während der Narkose ausgelöst wird, kann zum Schock führen. Diese Histaminfreisetzung belastet nach neueren Untersuchungen ca. 70% aller Operationen, und sie ist sehr schwierig zu erkennen, da Hautreaktionen bei narkotisierten Patienten fehlen. Zur Vorbeugung von Histaminreaktionen während der Operation erhalten Patienten zur Zeit Histaminrezeptor-Blocker (Histaminrezeptoren), sog. H1- und H2-Rezeptor-Antagonisten. – Neben diesem Kreislaufschock kennt man auch den psychischen Schock als Reaktion auf eine plötzliches, erschütterndes oder bedrohliches Erlebnis (z.B. Unfall, Verlust eines Angehörigen). Dieser Schock kann von Schlaflosigkeit, Herzrasen oder Kollaps begleitet sein. Cannon (W.B.), Endorphine, endotoxischer Schock, Richet (C.R.), Totstellverhalten.

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